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2013年9月

2013年9月26日 (木)

ICAAC 2013 Literature Review Session その2

というわけでLiterature reviewの続きです。

 

ICUでAcinetobacterが宙を舞う!という悪夢のようなお話。   
Aerosolization of Acinetobacter baumannii in a Trauma ICU* Munoz-Price LS, Fajardo-Aquino Y, Arheart KL, et al. Crit Care Med. 2013 Aug;41(8):1915-1918. PMID: 23782965    
MDRのAcinetobacterがエアロゾルになっていて空気のサンプルから検出されるという報告です。MRSAでも似たような話はいわれていますね。ちなみにLast authorはPittsburghの土井洋平先生。ICAACでも大変ご活躍でした。

 

多剤耐性Acinetobacterの重症感染症に対するコリスチン vs. コリスチン+RFP のRCTも紹介されていました。   
Colistin and Rifampicin Compared With Colistin Alone for the Treatment of Serious Infections Due to Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii: A Multicenter, Randomized Clinical Trial. Durante-Mangoni E, Signoriello G, Andini R, et al. Clin Infect dis. 2013 Aug;57(3):349-58. PMID: 23616495    
ルーチンでの使用が推奨されるほどの死亡率に対するメリットはなかったようですが、Eradicationは併用群の方がよかったようです。

 

 

 

Sequence type 131(ST131)というE. coliが広まっているという報告。このST131はあちらこちらのセッションで言及されていました。

 

Colpan A, Johnston B, Porter S, Clabots C, Anway R, Thao L, et al. Escherichia coli Sequence Type 131 (ST131) Sub-clone H30 as an Emergent Multidrug-Resistant Pathogen Among US Veterans. Clin Infect Dis. 2013 Aug PMID: 23926176    
ESBL産生 and/or キノロン耐性のことが多いというこのE. coli。そういえば近頃そんなのよく見かけるわーと思っていたら京都-滋賀からの報告も発見。ESBL広まりすぎてやばいです。

 

さてそんなESBLはどこで広まってんだ?という疑問に対して「市中じゃねえの?」という話。   
Transmission dynamics of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in the tertiary care hospital and the household setting. Hilty M, Betsch BY, Bögli-Stuber K, et al. Clin Infect Dis. 2012 Oct;55(7):967-75. PMID: 22718774    
KlebsiellaはE. coliよりも院内での伝播の要素が大きいようです。    
さらに院内では接触感染対策をしなくてもあんまり広がらないんじゃないか?という話も紹介されていました。    
Rate of transmission of extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriaceae without contact isolation. Tschudin-Sutter S, Frei R, Dangel M, Stranden A, Widmer AF. Clin Infect Dis. 2012 Dec;55(11):1505-11. PMID: 22057701    
こちらの論文は発表された時にも気になった記憶がありました。    
ESBLはどんどん広まっているけど、市中で広まっているので院内の感染対策ではできることに限界があるんじゃないかなあ…というのが感染対策をしている方々の実感ではないでしょうか。(自分だけだったらゴメンナサイ)

 

E. coliによる重症感染症の治療の選択肢が狭まっていくのは恐ろしいことです。抗菌薬の開発が順調だった頃の感染症科医たちはまさか21世紀になっても人々が大腸菌の治療について頭を悩ませているとは思っていなかったのでしょうか。後代のためにも我々は耐性菌の伝播を止めなくてはなりません。

 

 

 

緑膿菌の血流感染に対して単剤か併用か、という話。この話題は随分前から議論されていてメリットは明らかではないと言われている気がしてますが…   
Effect of adequate single-drug vs combination antimicrobial therapy on mortality in Pseudomonas aeruginosa bloodstream infections: a post Hoc analysis of a prospective cohort. Peña C, Suarez C, Ocampo-Sosa A, et al. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(2):208-16.    
   
βラクタムを持続静注してPK/PDパラメータだけではなく臨床的なアウトカムにも影響があるかというお話。   
Continuous infusion of beta-lactam antibiotics in severe sepsis: a multicenter double-blind, randomized controlled trial. Dulhunty JM, Roberts JA, Davis JS, et al. Clin Infect Dis. 2013 Jan;56(2):236-44.    
持続静注の方が血中濃度の目標は満たしていた。臨床的治癒は持続静注群の方が多かったが、ICU-free daysは有意差なし、生存退院にも有意差はなかったようです。このへんはこの先さらに大規模なスタディが組まれて日常診療も変化してくるかもしれません。ちょっと前からSanfordにもβラクタムの持続静注についてまとめた章ができています。

 

 

 

肺炎球菌ワクチンの開始後で米国の肺炎での入院はかわったか?という話。PCV7は米国では2000年に導入されたので長期データがでてきているようです。何かを導入したら効果を測定するの大事です。   
U.S. hospitalizations for pneumonia after a decade of pneumococcal vaccination.  Griffin MR, Zhu Y, Moore MR, et al.  N Engl J Med 2013 July 11;369(2)155-63. PMID: 23841730. これは図がわかりやすいので貼っちゃいましょう。   
image   
小児と一緒に高齢者の肺炎での入院も減っているようだ、という結果。”Herd protection”ということですね。

 

 

 

続いて百日咳ワクチンの論文が2つ。米国でも患者数が増えてきてワクチンの効果が検証されているようです。   
全菌体ワクチンを受けたことのある人の方が無細胞ワクチンのみの人よりもリスクが低かったという話。   
Reduced risk of pertussis among persons ever vaccinated with whole cell pertussis vaccine compared to recipients of acellular pertussis vaccines in a large US cohort.  Witt MA, Arias L, Katz PH, et al.  Clin Infect Dis  2013 May;56(9):1248-54. PMID: 23487373.    
5回DTaPをうっても時間が経つと抗体価が下がっていくという話。   
Waning immunity to pertussis following 5 doses of DTaP.  Tartof SY, Lewis M, Kenyon C, et al.  Pediatrics  2013 April;131(4):e1047-52.  PMID:  23478868.

 

成人におけるTdapの効果を検証したCase-control studyも最近ありました。百日咳ワクチンの話はアウトブレイク時かどうかや、世代によって病原体に曝露したかどうかが違うのでデータの解釈が難しいですね…

 

 

 

長くなってきたのでこのへんで。まだまだ続きます。

2013年9月24日 (火)

ICAAC 2013 Literature Review Session その1

久しぶりに機会をいただいてデンバーで行われたICAAC (Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy) に参加してきました。

恒例のLiterature reviewのセッションを抜粋して紹介です。 抜粋というか自分が興味をもったものを紹介しているだけですね。ハンドアウトはこちら(リンク先PDF)で入手できるようです。いつまでできるかわかりませんが。

なお自分ですべての論文を読んで紹介しているわけではありませんのであしからず。

・Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, et al. N Engl J Med. 2012 Nov 8;367(19):1814-20. PMID:23075143
トップバッターは世界を震撼させた中東呼吸器症候群ウイルスの話題でした。どうでもいいことかもしれませんが演者たちはこのウイルスの略称であるMERS-CoVのことを『マースコヴィー』とか『メルスコヴィー』みたいな感じで呼んでいました。

・Human infection with a novel avian-origin influenza A (H7N9) virus. Gao R, Cao B, Hu Y, et al. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97. PMID: 23577628.
・Clinical findings in 111 cases of influenza A (H7N9) virus infection. Gao HN, Lu HZ, Cao B, et al. N Engl J Med. 2013 Jun 13;368(24):2277-85. PMID: 23697469

続いては中国で出現した新型インフルエンザH7N9についてでした。

・Influenza A (H7N9) and the importance of digital epidemiology. Salathé M, Freifeld CC, Mekaru SR, Tomasulo AF, Brownstein JS. N Engl J Med. 2013 Aug 1;369(5):401-4. PMID: 23822655.
個人的に面白いと思いました。 Twitterのつぶやきなどを監視する”Digital epidemiology”に関する短い記事です。

 

続いてHIVに関連した論文の紹介です。

・Safety and Efficacy of Dolutegravir in Treatment-Experienced Subjects With RaltegravirResistant HIV Type 1 Infection: 24-Week Results of the VIKING Study. Eron JJ, Clotet B, Durant J et al. J Infect Dis 2013:207: 740-8. PMID: 23225901
・Dolutegravir versus raltegravir in antiretroviral-experienced, integrase inhibitor-naïve adults with HIV: week 48 results from the randomized, double-blind, non-inferiority SAILING study. Cahn P, Pozniak A, Mingrone H et al. Lancet 2013 (in press). PMID: 23830355
・Once-daily dolutegravir versus raltegravir in antiretroviral-naive adults with HIV-1 infection: 48 week results from the randomised, double-blind, non-inferiority SPRING-2 study. Raffi F, Rachlis A, Stellbrink HJ et al. Lancet 2013; 381: 735–43. PMID: 23306000

新しいインテグラーゼ阻害薬のドルテグラビルの論文が3つ紹介されていました。インテグラーゼ阻害薬も本格的にQDの時代に突入ですね。米国ではTivicayという商品名で既に発売されているようです。Tivicayはなんと発音するのかよくわかりません。(P. Sax先生もよくわかんないみたいです。そんなP. Sax先生を会場でちらりお見かけしました)

・Enhanced CD4+ T-Cell Recovery with Earlier HIV-1 Antiretroviral Therapy. Le T, Wright EJ, Smith DM et al. New England Journal of Medicine 2013; 368:218-30. PMID: 23323898
ARTの投与は早いほどCD4の回復にもよい影響があるのだという話。

・Long-term antiretroviral therapy initiated during primary HIV-1 infection is key to achieving both low HIV reservoirs and normal T cell counts. Hocqueloux L., Avettand-Fenoe V, Jacquot S et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 1169–1178. PMID: 23335199
Primary infectionの時点でARTを始めると長期的にもHIVのリザーバーがヘリ、T細胞の機能が保たれる。

・High Coverage of ART Associated with Decline in Risk of HIV Acquisition in Rural KwaZulu-Natal, South Africa. Tanser F, Bärnighausen T, Grapsa E et al. Science  2013; 339: 966-71.PMID: 23430656

ARTでコミュニティーのHIV伝播が減らせるようだ、という話。

・Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P et al.  Lancet 2013; 381: 2083–90.PMID: 23769234
PrEPのデータも紹介されていました。
HIVの世界でもどんどん薬剤を使う方向に話が進んでいますね。

 

続いてCryptococcusの話。
Combination antifungal therapy for cryptococcal meningitis. Day JN, Chau TT, Wolbers M, et al. N Engl J Med. 2013 Apr 4;368(14):1291-302. PMID: 23550668
以前からCryptococcus髄膜炎の時にアムホテリシンBにフルシトシン(5-FC)を併用するのがスタンダードされていましたが、アムホテリシンB単剤と比較して死亡率の低下効果があるのか不明でした。そこでAMPH-B vs. AMPH-B + 5-FC vs. AMPH-B + FLCZというRCTが行われてAMPH-B+5-FC群が6ヶ月の時点での生存に有意によかったという結果でした。ちなみにこの研究はベトナムで行われて、患者は全員HIVでかなりCD4の低い人達ではあります。

Cryptococcus gattiというまだ日本では出てきてはいないタイプのCryptococcusに対する治療のまとめ。
Antifungal Therapy and Management of Complications of Cryptococcosis due to Cryptococcus gattii. Chen SC, Korman TM, Slavin MA, et al. Australia and New Zealand Mycoses Interest Group (ANZMIG) Cryptococcus Study. Clin Infect Dis. 2013 Aug;57(4):543-51.

院内発症のレジオネラの話。
Impact of Routine Systematic PCR testing on Case Finding for Legionnaires' Disease: A Pre-Post Comparison Study. Murdoch DR, Podmore RG, Anderson TP, et al. Lancet Infect Dis.2013 Jun;13(6):519-28.PMID: 23899682

PCRでルーチンに検査するようにしたら院内発症のレジオネラ肺炎が結構いるようですよ、というNZからの報告。
First outbreak of nosocomial Legionella infection in term neonates caused by a cold mist ultrasonic humidifier. Yiallouros PK, Papadouri T, Karaoli C, et al. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(1):48-56 PMID: 23511302
加湿器による新生児でのLegionellaアウトブレイクの報告。

ちょっと長くなってきたので、今回はここまで。その1とタイトルをつけたからにはその2以降も書かねば…

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