Management of S. aureus bacteremia : Persisting controversies

ボストンで聞いてきたMeet-the-expertのセッションのノートです。

英語ヒアリングに問題があるのでスライドに書いてある文献を追っかけるのが
精一杯です。ところどころフロアとのディスカッションを聞き取ったつもりの
内容が書いてありますが、正確性は保証できませんのであしからず。

Meet-the-Experts session

The management of Staphylococcus aureus bacteremia : Persisting Controversies

Guideline matter?
MRSA guidelineは臨床的に重要だろうか？

Brindle R.
Has the publication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus
(MRSA) treatment guidelines increased the survival associated with
MRSA bacteraemia? J.
Antimicrob. Chemother. 2009 Nov;64(5):1111-1113.
PMID: 19744984
ガイドラインが出ても予後がかわってねーぞ、という話が。

ID matter?
感染症の専門医が介入するとどうだ？
→よいOutcomeが！という話がいくつか。

Fowler VG, Sanders LL, Sexton DJ, Kong L, Marr KA, Gopal AK, et al.
Outcome of Staphylococcus aureus bacteremia according to compliance
with recommendations of infectious diseases specialists: experience
with 244 patients.
Clin. Infect. Dis. 1998 Sep;27(3):478-486.
PMID: 9770144
この論文の著者が当日のプレゼンターでした。

Honda H, Krauss MJ, Jones JC, Olsen MA, Warren DK. The Value of
Infectious Diseases Consultation in Staphylococcus aureus Bacteremia.
The American Journal of Medicine. 2010 Jul;123(7):631-637.
日本人の先生の論文です！

Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, de With K, Theilacker C, Wagner D, Hübner J, et al.
Mortality of S. aureus bacteremia and infectious diseases specialist
consultation--a study of 521 patients in Germany.
J. Infect. 2009 Oct;59(4):232-239.
PMID: 19654021

さて話はケースに則って進みます。
64歳の女性　CABG術後にMRSA菌血症を起こして、8週間の治療をした既往がある人。
呼吸苦で受診した。
指先に病変あり。経胸壁心エコーではMild-Severe MRがあるが、あきらかな疣贅は見えず。

さてどの抗菌薬で始めるか。
適切な治療で開始しなければ予後が悪いのか？
そりゃそうさ！という話もあれば
Lodise TP, McKinnon PS, Swiderski L, Rybak MJ.
Outcomes analysis of delayed antibiotic treatment for
hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia.
Clin. Infect. Dis. 2003 Jun 1;36(11):1418-1423.
PMID: 12766837

Chang F, Peacock JE, Musher DM, Triplett P, MacDonald BB, Mylotte JM, et al.
Staphylococcus aureus bacteremia: recurrence and the impact of
antibiotic treatment in a prospective multicenter study.
Medicine (Baltimore). 2003 Sep;82(5):333-339.
PMID: 14530782
この文献はこちらの記事でもとりあげました。

Lodise TP, McKinnon PS.
Clinical and economic impact of methicillin resistance in patients
with Staphylococcus aureus bacteremia. Diagn. Microbiol. Infect. Dis.
2005 Jun;52(2):113-122.
PMID: 15964499

あんまり関係ねえ、という話もある。

Ammerlaan H, Seifert H, Harbarth S, Brun-Buisson C, Torres A,
Antonelli M, et al.
Adequacy of antimicrobial treatment and outcome of Staphylococcus
aureus bacteremia in 9 Western European countries.
Clin. Infect. Dis. 2009 Oct 1;49(7):997-1005.
PMID: 19719417

これも
PMID: 18625778

さてケースは。
血培からMRSA。VCM0.5、LZD、Q/D,ST,GM、RFPはすべてS.

・TEE（経食道心エコー）の方がTTE（経胸壁心エコー）よりも疣贅の検出にはすぐれる。
Sullenberger AL, Avedissian LS, Kent SM. Importance of transesophageal
echocardiography in the evaluation of Staphylococcus aureus
bacteremia.
J Heart Valve Dis. 2005;14(1):23-8.
PMID: 15700431

Abraham J, Mansour C, Veledar E, Khan B, Lerakis S. Staphylococcus
aureus bacteremia and endocarditis: the Grady Memorial Hospital
experience with methicillin-sensitive S aureus and
methicillin-resistant S aureus bacteremia.
Am Heart J. 2004;147(3):536-9.
PMID: 14999206

TEEはいつごろやるんだ、12～14日目くらいにやって治療期間を決めるというのはどうだろう？
ということを言う人もフロアにいました。確かにそうだと納得。
菌血症が市中で発症か院内で発症かにもよるよね、とコメント。
プレゼンターの先生は3-5日くらいと言っていたように聞こえました。
それくらいで疣贅が見えてくるから、っていうことのようです。

Fowler VG, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Abrutyn E, Rubinstein E, et al.
Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress.
JAMA. 2005 Jun 22;293(24):3012-21.
最近のS.auresのIEについて。疫学。

ケースの続き
TEEでMRに疣贅も発見。VCMのトラフは17.2にした。
血培は治療開始7日目でまだ陽性。さてどうしよう。
フロアからは「Daptomycinに替える！」という声。まあ米国ではそうでしょう。

実際のところMRSAのMICとかに対してどう対応しているの？という調査。イギリス。
Hussain A, Alleyne S, Jenkins D.
A survey of attitudes towards methicillin-resistant Staphylococcus
aureus bacteraemias amongst United Kingdom microbiologists.
J. Antimicrob. Chemother. 2010 Feb;65(2):347-349.
PMID: 20008906
結構測っていないこともあるようだ。イギリスでは。

VCMのMICが2だと
予後が悪いというデータ
Lodise TP, Graves J, Evans A, Graffunder E, Helmecke M, Lomaestro BM, et al.
Relationship between vancomycin MIC and failure among patients with
methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia treated with
vancomycin.
Antimicrob Agents Chemother. 2008 Sep;52(9):3315-20.
PMID: 18591266

Soriano A, Marco F, Martínez JA, Pisos E, Almela M, Dimova VP, et al.
Influence of vancomycin minimum inhibitory concentration on the
treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia.
Clin Infect Dis. 2008 Jan 15;46(2):193-200.
PMID: 18171250

実はBetter outcomeというデータも？
Price J, Atkinson S, Llewelyn M, Paul J. Paradoxical relationship
between the clinical outcome of Staphylococcus aureus bacteremia and
the minimum inhibitory concentration of vancomycin.
Clin. Infect. Dis. 2009 Apr 1;48(7):997-998.
PMID: 19260820

Similar outcomeという話もあるよう。
Lalueza A, Chaves F, San Juan R, Daskalaki M, Otero JR, Aguado JM.
Is high vancomycin minimum inhibitory concentration a good marker to
predict the outcome of methicillin-resistant Staphylococcus aureus
bacteremia?
J. Infect. Dis. 2010 Jan 15;201(2):311-312; author reply 312-313.
PMID: 20034343

まだAbstのデータだけど、MIC2であることよりも年齢とか、院内発症とかの要因の方が重要という話もあるらしい。

さて薬はどうする？
GMを加えるとNephrotoxicという話。
Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, et al.
Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and
endocarditis is nephrotoxic.
Clin. Infect. Dis. 2009 Mar 15;48(6):713-721.
PMID: 19207079
（個人的にはこの論文には後ろについているメーカーの意図を感じます・・・）

RFPを加えると・・・
No benefit、という話
Levine DP, Fromm BS, Reddy BR.
Slow response to vancomycin or vancomycin plus rifampin in
methicillin-resistant Staphylococcus aureus endocarditis.
Ann. Intern. Med. 1991 Nov 1;115(9):674-680.
PMID: 1929035

Worse outcome！という話
Riedel DJ, Weekes E, Forrest GN.
Addition of rifampin to standard therapy for treatment of native valve
infective endocarditis caused by Staphylococcus aureus.
Antimicrob Agents Chemother. 2008 Jul;52(7):2463-7.
PMID: 18474578

MRSAの肺炎ならVCM単剤よりVCM+RFPがよかったよ、という話がでたらしい。
Jung YJ, Koh Y, Hong S, Chung JW, Ho Choi S, Kim NJ, et al.
Effect of vancomycin plus rifampicin in the treatment of nosocomial
methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia.
Crit. Care Med. 2010 Jan;38(1):175-180.
PMID: 20050336

このケースでは結局GMとRFPが両方追加に。
しかしCreが上がり、RFPは耐性になってしまった。

VCMのMICが2でもDaptomycinは効果を残している
Sader HS, Becker HK, Moet GJ, Jones RN.
Antimicrobial activity of daptomycin tested against Staphylococcus
aureus with vancomycin MIC of 2 microg/mL isolated in the United
States and European hospitals (2006-2008).
Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2010 Mar;66(3):329-331.
PMID: 20159377

治療してるそばからMICが上がるという報告もある。
Sharma M, Riederer K, Chase P, Khatib R.
High rate of decreasing daptomycin susceptibility during the treatment
of persistent Staphylococcus aureus bacteremia. Eur J Clin Microbiol
Infect Dis. 2008;27(6):433-7.
PMID: 18214559

VCMのMICがあがるとDaptomycinのMICも上がってくるという報告がある。
Patel JB, Jevitt LA, Hageman J, McDonald LC, Tenover FC.
An association between reduced susceptibility to daptomycin and
reduced susceptibility to vancomycin in Staphylococcus aureus.
Clin. Infect. Dis. 2006 Jun 1;42(11):1652-1653.
PMID: 16652325

どうすればDaptomycinの耐性出現を抑えられるのか？
Rose WE, Leonard SN, Rybak MJ.
Evaluation of daptomycin pharmacodynamics and resistance at various
dosage regimens against Staphylococcus aureus isolates with reduced
susceptibilities to daptomycin in an in vitro pharmacodynamic model
with simulated endocardial vegetations.
Antimicrob. Agents Chemother. 2008 Sep;52(9):3061-3067.
PMID: 18591272
Doseの増量、他の薬剤の追加が耐性出現を抑制するのではないか？

ただしRabit modelではDaptomycin+RFP or GMはAntagonismがあるらしい。

演者（Dr. Fowler）の意見では
・感受性を繰り返そう
・デブリはしっかりしよう
・なるべく高めのDoseでいこう
ということらしい。

さてIEの手術のタイミングをどうするかという話。
Valve surgeryのPropensity analysisというのが行われた。
よくわからないが、Propensity analysisに関する論文。
Tleyjeh IM, Ghomrawi HMK, Steckelberg JM, Montori VM, Hoskin TL,
Enders F, et al.
Propensity score analysis with a time-dependent intervention is an
acceptable although not an optimal analytical approach when treatment
selection bias and survivor bias coexist.
J Clin Epidemiol. 2010 Feb;63(2):139-140.

肝心の文献はこちら
Lalani T, Cabell CH, Benjamin DK, Lasca O, Naber C, Fowler VG, et al.
Analysis of the impact of early surgery on in-hospital mortality of
native valve endocarditis: use of propensity score and instrumental
variable methods to adjust for treatment-selection bias.
Circulation. 2010 Mar 2;121(8):1005-1013.
PMID: 20159831

さて症例は。
弁置換がおこなわれたが、菌血症が再燃。DaptomycinのMICが8になってしまった。
腰痛が→椎体炎だった・・・　整形外科に相談したら「感染が落ち着くまでは手術しません」と。やれやれ
VCMで間質性腎炎が起きてしまった。さて次はどうしよう。
フロアからはLinezolidの声。
Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK, Croos-Dabrera RV, Kollef MH.
Linezolid vs vancomycin: analysis of two double-blind studies of
patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial
pneumonia.
Chest. 2003 Nov;124(5):1789-97.
PMID: 14605050
このデータから得られている仮説には強い裏付けがないとメーカーが自ら言っているらしい。

Bacteremiaに対するLZDのデータ
Wilcox MH, Tack KJ, Bouza E, Herr DL, Ruf BR, Ijzerman MM, et al.
Complicated skin and skin-structure infections and catheter-related
bloodstream infections: noninferiority of linezolid in a phase 3
study.
Clin. Infect. Dis. 2009 Jan 15;48(2):203-212.
PMID: 19072714
CRBSIにLinezolidを使うのは気をつけよう。

Jang H, Kim S, Kim KH, Kim CJ, Lee S, Song K, et al.
Salvage treatment for persistent methicillin-resistant Staphylococcus
aureus bacteremia: efficacy of linezolid with or without carbapenem.
Clin. Infect. Dis. 2009 Aug 1;49(3):395-401.
PMID: 19569970
サルベージにLinezolidを使ったらよかったという話。
Survivor treatment biasがあるよ、というコメントがあった。

Sánchez García M, De la Torre MA, Morales G, Peláez B, Tolón MJ,
Domingo S, et al.
Clinical outbreak of linezolid-resistant Staphylococcus aureus in an
intensive care unit.
JAMA. 2010 Jun 9;303(22):2260-2264.
Linezolid耐性菌のアウトブレイクの報告。水平伝播するよ。

症例は最終的にSTでの治療になった。2年間のフォローアップ。

Literature review 2010 その2

HIV関連のLiterature reviewです。
基礎医学系のおはなしは割愛します。

van Sighem AI, Gras LAJ, Reiss P, Brinkman K, de Wolf F.
Life expectancy of recently diagnosed asymptomatic HIV-infected patients approaches that of uninfected individuals.
AIDS. 2010 Jun 19;24(10):1527-1535.

Zwahlen M, Harris R, May M, Hogg R, Costagliola D, de Wolf F, et al.
Mortality of HIV-infected patients starting potent antiretroviral therapy: comparison with the general population in nine industrialized countries.
Int J Epidemiol. 2009 Dec;38(6):1624-1633.
HIV患者さんの予後が改善してきているという話。近年いろいろでていますね。

Gill VS, Lima VD, Zhang W, Wynhoven B, Yip B, Hogg RS, et al.
Improved virological outcomes in British Columbia concomitant with decreasing incidence of HIV type 1 drug resistance detection.
Clin. Infect. Dis. 2010 Jan 1;50(1):98-105.

Neuhaus J, Angus B, Kowalska JD, La Rosa A, Sampson J, Wentworth D, et al.
Risk of all-cause mortality associated with nonfatal AIDS and serious non-AIDS events among adults infected with HIV.
AIDS. 2010 Mar 13;24(5):697-706.
CD4が保たれている人ではAIDS以外の死亡が問題になる。

Severe P, Juste MAJ, Ambroise A, Eliacin L, Marchand C, Apollon S, et al.
Early versus standard antiretroviral therapy for HIV-infected adults in Haiti.
N. Engl. J. Med. 2010 Jul 15;363(3):257-265.
PMID: 20647201
これでWHOのガイドラインが書き換わったよう。

Sax PE, Tierney C, Collier AC, Fischl MA, Mollan K, Peeples L, et al.
Abacavir-lamivudine versus tenofovir-emtricitabine for initial HIV-1 therapy.
N. Engl. J. Med. 2009 Dec 3;361(23):2230-2240.
PMID: 19952143
ABC/3TC vs. TDF/FTC　First authorはブログでも有名なP. Sax先生ですね。

Abdool Karim SS, Naidoo K, Grobler A, Padayatchi N, Baxter C, Gray A, et al.
」Timing of initiation of antiretroviral drugs during tuberculosis therapy.
N. Engl. J. Med. 2010 Feb 25;362(8):697-706.
PMID: 20643915
結核の治療中にいつARTを始めるか？という問題。
早いほうが予後がよいという報告。
開始後2週間の方が8週間のよりも予後がよかったという報告が
ウィーンの国際学会でもあった、と会場では言っていた。

Makadzange AT, Ndhlovu CE, Takarinda K, Reid M, Kurangwa M, Gona P, et al.
Early versus delayed initiation of antiretroviral therapy for concurrent HIV infection and cryptococcal meningitis in sub-saharan Africa.
Clin. Infect. Dis. 2010 Jun 1;50(11):1532-1538.
クリプトコッカス髄膜炎ではARTは早いほうが予後が悪かった。といってもResource limited settingという話。

Arribas JR, Horban A, Gerstoft J, Fätkenheuer G, Nelson M, Clumeck N, et al. The MONET trial: darunavir/ritonavir with or without nucleoside analogues, for patients with HIV RNA below 50 copies/ml. AIDS. 2010 Jan 16;24(2):223-230.
PMID: 20010070
ウイルス量が抑えられている人でDRV/ｒだけにスイッチするという話。

Celum C, Wald A, Lingappa JR, Magaret AS, Wang RS, Mugo N, et al. Acyclovir and transmission of HIV-1 from persons infected with HIV-1 and HSV-2. N. Engl. J. Med. 2010 Feb 4;362(5):427-439.
PMID: 20089951

Chasela CS, Hudgens MG, Jamieson DJ, Kayira D, Hosseinipour MC, Kourtis AP, et al. Maternal or infant antiretroviral drugs to reduce HIV-1 transmission. N. Engl. J. Med. 2010 Jun 17;362(24):2271-2281.
PMID: 20554982

Donnell D, Baeten JM, Kiarie J, Thomas KK, Stevens W, Cohen CR, et al. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis. Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):2092-2098.
PMID: 20537376
HIVの拡散予防にいろいろ試みられています。

Eron JJ, Young B, Cooper DA, Youle M, Dejesus E, Andrade-Villanueva J, et al.
Switch to a raltegravir-based regimen versus continuation of a lopinavir-ritonavir-based regimen in stable HIV-infected patients with suppressed viraemia (SWITCHMRK 1 and 2): two multicentre, double-blind, randomised controlled trials.
Lancet. 2010 Jan 30;375(9712):396-407.
PMID: 20074791
どうでもいいですが、SWITCHMRKのMRKはメルクのスタディであるという意味だと
最近知りました。

Martínez E, Larrousse M, Llibre JM, Gutiérrez F, Saumoy M, Antela A, et al.
Substitution of raltegravir for ritonavir-boosted protease inhibitors in HIV-infected patients: the SPIRAL study.
AIDS. 2010 Jul 17;24(11):1697-1707.
PMID: 20467288
RALは脂質への影響の少なさで売り込んでいますね。

Shapiro RL, Hughes MD, Ogwu A, Kitch D, Lockman S, Moffat C, et al.
Antiretroviral regimens in pregnancy and breast-feeding in Botswana.
N. Engl. J. Med. 2010 Jun 17;362(24):2282-2294.
PMID: 20554983

Abdool Karim Q, Abdool Karim SS, Frohlich JA, Grobler AC, Baxter C, Mansoor LE, et al. Effectiveness and safety of tenofovir gel, an antiretroviral microbicide, for the prevention of HIV infection in women. Science. 2010 Sep 3;329(5996):1168-1174.
PMID: 20643915
Tenofovirのジェルを女性が使ってHIV感染を予防するという話。
Condomeを使えない状況に置かれている女性に有用であろうと。

HIV領域は変化が速くて大変です。

Literature review 2010 その1

さて本来の日報の主旨に立ち返ってノートを書きます。
まずはプリントが配られて内容の間違えようがない、
Literature reviewの内容を紹介します。といっても文献羅列してるだけですが。
2009年から2010年にかけて出版された論文の中から重要と思われるものを
ピックアップしたものです。個人的な興味のあるなしで多少抜粋してますのであしからず。

複数の演者がでてきましたが、全部まとめてしまっています。

・インフルエンザ関連から
Xu R, Ekiert DC, Krause JC, Hai R, Crowe JE, Wilson IA.
Structural basis of preexisting immunity to the 2009 H1N1 pandemic influenza virus. Science. 2010 Apr 16;328(5976):357-360.
PMID: 20339031

Wei C, Boyington JC, McTamney PM, Kong W, Pearce MB, Xu L, et al.
Induction of broadly neutralizing H1N1 influenza antibodies by vaccination.
Science. 2010 Aug 27;329(5995):1060-1064.
PMID: 20647428

Del Giudice G, Stittelaar KJ, van Amerongen G, Simon J, Osterhaus ADME, Stöhr K, et al.
Seasonal influenza vaccine provides priming for A/H1N1 immunization.
Sci Transl Med. 2009 Dec 23;1(12):12re1.
PMID: 20371459

Lee VJ, Yap J, Cook AR, Chen MI, Tay JK, Tan BH, et al.
Oseltamivir ring prophylaxis for containment of 2009 H1N1 influenza outbreaks.
N. Engl. J. Med. 2010 Jun 10;362(23):2166-2174.
PMID: 20558367

Li IW, Hung IF, To KK, Chan K, Wong SSY, Chan JF, et al.
The natural viral load profile of patients with pandemic 2009 influenza A(H1N1) and the effect of oseltamivir treatment.
Chest. 2010 Apr;137(4):759-768.
PMID: 20061398

Lee N, Chan PKS, Hui DSC, Rainer TH, Wong E, Choi K, et al.
Viral loads and duration of viral shedding in adult patients hospitalized with influenza.
J. Infect. Dis. 2009 Aug 15;200(4):492-500.
PMID: 19591575

Ling LM, Chow AL, Lye DC, Tan AS, Krishnan P, Cui L, et al.
Effects of early oseltamivir therapy on viral shedding in 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection.
Clin. Infect. Dis. 2010 Apr 1;50(7):963-969.
PMID: 20180701

・SSI予防関係
Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, Bogaers D, Vandenbroucke-Grauls CM, Roosendaal R, et al.
Preventing Surgical-Site Infections in Nasal Carriers of Staphylococcus aureus.
N Engl J Med. 2010 Jan 7;362(1):9-17.
Double triangle analysisというのが肝だと言っていたよう

Darouiche RO, Wall MJ, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al.
Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis.
N. Engl. J. Med. 2010 Jan 7;362(1):18-26.
PMID: 20054046
これは職場の抄読会でも取り上げましたが、インパクトがありました。
日本ではこの濃度のクロルヘキシジンが使えないのですが・・・

・耐性菌関係
Yong D, Toleman MA, Giske CG, Cho HS, Sundman K, Lee K, et al.
Characterization of a new metallo-beta-lactamase gene, bla(NDM-1), and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India.
Antimicrob. Agents Chemother. 2009 Dec;53(12):5046-5054.
PMID: 19770275

Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al.
Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study.
Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9):597-602.
PMID: 20705517
これは各方面で話題になっている論文ですね。

・CDAD
Lowy I, Molrine DC, Leav BA, Blair BM, Baxter R, Gerding DN, et al.
Treatment with Monoclonal Antibodies against Clostridium difficile Toxins.
N Engl J Med. 2010 Jan 21;362(3):197-205.
モノクローナル抗体でCDADを治療したら再発が減りました。

・HBV
McMahon BJ, Dentinger CM, Bruden D, Zanis C, Peters H, Hurlburt D, et al.
Antibody levels and protection after hepatitis B vaccine: results of a 22-year follow-up study and response to a booster dose.
J. Infect. Dis. 2009 Nov 1;200(9):1390-1396.
PMID: 19785526
ワクチン後の抗体価と感染防御の関係を22年間フォローアップ！
これは興味深い。

・マラリア
Stauffer WM, Cartwright CP, Olson DA, Juni BA, Taylor CM, Bowers SH, et al.
Diagnostic performance of rapid diagnostic tests versus blood smears for malaria in US clinical practice.
Clin. Infect. Dis. 2009 Sep 15;49(6):908-913.
PMID: 19686072
迅速とスメアの比較。Binax Nowのよう。

・カテ感染
Guembe M, Rodríguez-Créixems M, Sánchez-Carrillo C, Pérez-Parra A, Martín-Rabadán P, Bouza E.
How many lumens should be cultured in the conservative diagnosis of catheter-related bloodstream infections?
Clin. Infect. Dis. 2010 Jun 15;50(12):1575-1579.
PMID: 20455693
おっとこれはこちらの記事でも取り上げました。

・Chronic fatigue syndrome
患者さんの血中から特定のウイルスが検出されているのが話題になっているようです。
Lombardi VC, Ruscetti FW, Das Gupta J, Pfost MA, Hagen KS, Peterson DL, et al.
Detection of an infectious retrovirus, XMRV, in blood cells of patients with chronic fatigue syndrome.
Science. 2009 Oct 23;326(5952):585-589.
PMID: 19815723
しかしやっぱりでてこないぞ、とかでてきてるぞとかまだ議論が分かれているよう。
基礎医学すぎて割愛。

・免疫抑制者の真菌症関係
Kontoyiannis DP, Marr KA, Park BJ, Alexander BD, Anaissie EJ, Walsh TJ, et al.
Prospective Surveillance for Invasive Fungal Infections in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients, 2001–2006: Overview of the Transplant‐Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET) Database.
Clinical Infectious Diseases. 2010 Apr 15;50(8):1091-1100.
PMID: 20218877
国際的なサーベイランスの結果報告です。

Maertens J, Maertens V, Theunissen K, Meersseman W, Meersseman P, Meers S, et al.
Bronchoalveolar lavage fluid galactomannan for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic diseases.
Clin. Infect. Dis. 2009 Dec 1;49(11):1688-1693.
PMID: 19886801
BALのガラクトマンナンの検査特性。補助診断としては有用でしょう。

Baddley JW, Andes DR, Marr KA, Kontoyiannis DP, Alexander BD, Kauffman CA, et al.
Factors associated with mortality in transplant patients with invasive aspergillosis.
Clin. Infect. Dis. 2010 Jun 15;50(12):1559-1567.
PMID: 20450350
予後の因子の検討。

Pappas PG, Alexander BD, Andes DR, Hadley S, Kauffman CA, Freifeld A, et al.
Invasive fungal infections among organ transplant recipients: results of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET).
Clin. Infect. Dis. 2010 Apr 15;50(8):1101-1111.
PMID: 20218876
こちらもサーベイランスの報告結果。

続きはHIV関連になるので、別のエントリにします。

ボストンの一角で

久しぶりの更新です。
涼しくなったのでがんばります。
先週ボストンで某国際学会に参加して参りました。

時差ぼけで大変でしたが、勉強になりました。

ボストン美術館とか

ハーバード大学とか

シーフードとか

どこにいっても学会のバッグを持った人がいました。

遊んでばかりいたわけではありません。
たまにはブログらしく自分の撮った写真が載っけてみたかっただけです。

次のエントリから可能な範囲でノートをアップします。